Cosa si intende con i termini “afonia psicogena” e ” disfonia psicogena”?
Con i termini "afonia psicogena" e "disfonia psicogena" si intendono i disturbi della voce in cui si verifica una comparsa perlopiù improvvisa di un notevole deterioramento della voce o persino la perdita della voce.
La raucedine o la mancanza di voce, compaiono spesso in concomitanza con una situazione acuta di stress o di conflitto, che viene vissuta dal paziente come estremamente stressante. Stranamente non sono quasi mai consapevoli, le persone colpite di questa correlazione.
Il disturbo della voce, viene solitamente interpretato erroneamente dal paziente, come conseguenza di un "raffreddore".
Tuttavia, l'afonia psicogena e la disfonia psicogena non appartengono alla categoria delle malattie psichiatriche. Il paziente è psicologicamente sano. Si tratta perlopiù di una gestione patologica dello stress, simile agli attacchi d'asma o alle malattie gastrointestinali dovute allo stress.
Quali disturbi causano afonia psicogena e disfonia psicogena?
Afonia psicogena
Il paziente subisce spesso in caso di afonia psicogena, una perdita di voce, che vive di solito in modo drammatico. Nonostante vorrebbe parlare a voce alta, riesce di solito solo a sussurrare. II colpo di tosse e le risate ad alta voce sono evidenti. Una simulazione non è praticamente mai presente.
Nell'esame tramite la videolaringostroboscopia può essere osservato in modo impressionante il blocco delle corde vocali durante il tentativo di fonazione. Al di là di questo, di solito non si evidenziano alterazioni patologiche delle corde vocali.
Disfonia psicogena
La disfonia psicogena, compare di solito in modo meno repentinamente. La comparsa dei sintomi può essere spesso indicata con grande precisione dal paziente. Il disturbo vocale è più lieve e il suo suono ricorda sia la disfonia iperfunzionale,con la tipica produzione di voce pressata e instabile, sia la disfonia da sforzo
o, più raramente, una disfonia ipofunzionale con fonazione affannosa e ansimante. I risultati attraverso l’esame di videolaringostroboscopia di solito mostrano gli stessi sintomi dei rispettivi disturbi funzionali della voce.
Come viene curata l’afonia psicogena e la disfonia psicogena?
Afonia psicogena
L'afonia psicogena deve essere considerata come una "emergenza foniatrica". La cura dovrebbe essere iniziata il più prima possibile e dovrebbe portare al recupero di una voce corposa con successo già nella prima seduta. I fallimenti possono far permanere il disturbo.
La terapia non segue un metodo di trattamento fisso. Dipende dall'empatia del medico e dalla risposta del paziente ai diversi approcci terapeutici.
Qui bisogna nominare fondamentalmente la consapevolezza del disturbo, varie forme della terapia di esercizi vocali, il mascheramento e il trattamento della mucosa laringea con anestetici locali.
Il Dott.Wohlt, ha avuto grandi successi come ipnoterapeuta, con pazienti affetti da afonia psicogena, utilizzando i metodi di suggestione in combinazione con semplici manovre di fonazione.
Disfonia psicogena
La disfonia psicogena non è neanche a volte riconoscibile dal medico esperto, come un disturbo della voce con una causa psicologica. Il trattamento viene effettuato con una combinazione di esercizi vocali e psicoterapia.
A causa del frequente e lungo decorso, esiste sempre la possibilità di fissazione dei sintomi e di sviluppo di alterazioni organiche nelle corde vocali, ad esempio i noduli vocali.
Esempio di un caso di afonia psicogena
Una giornalista 26enne si presenta con 3 settimane di assenza di voce. La mattina si era svegliata in piena salute con un’afonia confinante alla raucedine, che da allora non era migliorata. Un otorino aveva sospettato una laringite, che era stata trattata finora con antibiotici, ma senza successo.
La paziente non era una fumatrice. Come giornalista, era abituata principalmente a uno sforzo vocale superiore alla media, ma negli ultimi tre mesi, a causa di un cambio di lavoro, si era creata una situazione professionale meno conflittuale per la voce, ma a livello psicologico sì.
L'esame tramite la videolaringostroboscopia, mostra sempre corde vocali nella norma, senza segni di infiammazione.
La stroboscopia laringea, mostra un blocco sospetto del movimento di adduzione durante il tentativo di fonazione. Tra le due corde vocali è presente una grande scissura persistente. La voce è afona. Tuttavia, un’emissione di un forte colpo di tosse, è possibile.
La paziente dichiara, dopo ulteriori domande esplicite, di aver avuto un grave litigio la sera precedente con il suo compagno prima dell'insorgenza della mancanza di voce. Questo avvenimento l'aveva turbata gravemente di più.
La paziente viene curata ancora nello stesso giorno dal foniatra con una terapia suggestiva e con l’accompagnamento di esercizi vocali. Dopo un trattamento di 30 min. la paziente è entrata di nuovo in possesso della sua voce corposa. Una conversazione esaustiva per la presa atto delle correlazioni lo chiarisce la situazione.